Mafia: The Old Country es un juego de acción y aventuras en tercera persona ambientado en la Sicilia de principios del siglo XX. Sigue a Enzo Favara, un ex trabajador forzado que se une a la familia criminal Torrisi en busca de una vida mejor y se involucra en el violento mundo del crimen organizado. El juego sigue una estructura narrativa lineal y combina tiroteos, combates con cuchillos, sigilo y exploración. Enzo viaja por las ciudades y el campo de Sicilia a pie, a caballo y en automóviles de época mientras realiza tareas para la familia Torrisi.

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